お見舞いメールform

当院では、当院に入院されている患者様への「お見舞いメール」を受付ております。
お送りいただきましたお見舞いメールは、当院の担当者が入院患者様へ直接お届けいたします。
以下の入力項目にご入力のうえ「入力確認ボタン」をクリックしてください。

なお、お見舞いメールの取り扱いは下記の通りになります。ご了承の上ご利用ください。

・お見舞いメールが届いたことを当院の担当者が確認した後、患者様へお届けいたします。
・土曜午後・日曜・祝日など、当院の休診日に届いたお見舞いメールにつきましては、休診日明けにお届けいたします。
・お見舞いメールの確認は日曜日・祝日を除く1日1回となっておりますのでご了承ください。
・お見舞いメールの内容は、入院されている患者様へのお見舞いに限らせていただきます。
・お見舞いメールを正しくお届けするために、入力項目の【必須】は必ず入力してください。
・お送りいただきましたお見舞いメール等は、当院の担当者の目に触れますことをご了承ください。
・患者様が退院されている場合はお届けできませんのでご了承ください。
・お届け済みのご連絡はいたしませんのでご了承ください。

※[必須]項目は必ず入力ください。
※機種依存文字は使用しないでください。

お名前
お名前(ふりがな)
連絡先メールアドレス

確認のため再度入力してください

住所
電話番号 - -
入院患者様のお名前
入院患者様のお名前(ふりがな)
入院病室
お見舞いメール

page top